构建医联体，是进行供给侧结构性改革、实现卫生资源上下贯通、提高医疗卫生体系效率的有效途径，对解决城乡医疗卫生资源分布不均衡、发展不充分的问题发挥着重要的作用。目前，柳州市共有7对紧密型市县医联体，为确保这些医联体“跑得快”“不跑偏”，我市建立了紧密型市县医联体建设考核评估机制。2018年3月，我市发改、卫计和财政等部门，以牵头三级医疗机构—县级医疗机构为整体，分别对医联体的运行机制、资源整合情况和运行指标进行针对性考核。

我市7对紧密型市县医联体以健康高效的发展姿态，全部通过考核，为贯彻落实党的十九大以及各级健康大会精神，推动构建分级诊疗制度，交出了一份满意的答卷。我市将根据考核结果，向各牵头三级医疗机构兑现财政激励资金280万元。

建机制、保衔接。我市坚持规划在先，要求各县（区）制定医联体建设方案，并实行医联体建设报备制，优先支持国家级贫困县和医疗卫生服务体系存在短板的医联体建设，助推健康扶贫，促进医疗卫生服务体系协同发展，全面落实政府在医联体建设方面的规划、指导、协调、监管等职能，统筹推进医联体建设和发展。

各医联体的牵头三级医疗机构均与与县级医疗机构所在地的县级人民政府签订了协议。各医联体均由各成员单位共同协商组成理事会，统筹协调医疗联合体的总体发展规划、资源配置、学科布局、人员培养等重大事项的决策管理。各医联体都制定有医联体章程，明确规定牵头单位与其他成员单位的责任、权利和义务。

沉资源、强管理。紧密型医联体考核，重点是上下级医院资源整合，包括人员、资产、管理一体化，以实现医联体内部人才共享、技术支持、服务衔接等的深度合作。

各牵头三级医疗机构均下派有管理团队至县级医疗机构，担任院长或领导班子成员。相对专业的管理人员，经过对接，形成相对统一的管理体制，发挥集约优势，逐步实现医疗质量同质化管理，保障基本医疗卫生服务公平可及。

各牵头三级医疗机构均下派技术团队至县级医疗机构，按照“派出一支队伍，带好一所医院，培训一批人才，服务一方群众”的指导思想开展了技术、人才、教学等资源整合工作。把学科建设、人才培养列为协作重点，采取“派下去、选上来”方式，加强人才培养和交流。下派的技术骨干定期到县级医疗机构开展查房、坐诊、会诊、讲座等各种形式的业务指导。同时，定期接收基层医务人员到牵头医疗机构进行免费进修学习。2017年各牵头三级医疗机构累计下派75名专家到县级医疗机构坐诊，其中正高级职称4人，副高级职称25人；县级医疗机构上挂培训、进修达48人。

各牵头三级医疗机构充分发挥信息系统对医联体的支撑作用，统筹推进医联体相关医院管理、医疗服务等信息平台建设，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现医联体内诊疗信息互联互通，便捷开展预约诊疗、双向转诊、健康管理、远程医疗等服务。各医联体开通有远程心电诊断、远程超声诊断、远程放射诊断、远程病理诊断等服务项目，在提升基层医疗服务能力的同时，减轻了患者的经济负担。

医联体内部均建立有利益共享机制。各牵头三级医疗机构派驻县级医疗机构的工作人员，均按协议参与驻点单位绩效分配。牵头医院从县级医疗机构年度业务收入增量部分提取一定比例的管理费，对下派专家、上挂学员予以明确的经费保障。2017年，各牵头医疗机构累计投入602.1万元，用于专家补助、人员培训及其他相关工作。

升能力、重实效。我市关注能力提升，把握服务效率，重点考核县域内医疗卫生服务体系的供给效率以及患者就医流向。通过考核县级医疗机构门急诊人次、住院人次、手术量、三四级手术、微创手术、医疗卫生应急救助能力、新项目新技术开展情况和双向转诊情况，推动优质资源的上下贯通，形成医疗机构分工协作机制。

2017年，开展紧密型市县医联体建设的7家县级医疗机构门急诊人次合计为978879人次，同比增长5.1个百分点，其中，融水县妇幼保健院同比增长22.7个百分点；住院人次合计为68153人次，同比增长17.5个百分点，其中，三江中医院同比增长37.1个百分点；开展手术例数合计为12965例，同比增长29.6个百分点，其中，三江中医院同比增长76.6个百分点；开展微创手术合计2087例，同比增长57.2个百分点，其中，三江中医院同比增长144个百分点，融安县中医院更是实现了从无到有的跨越式突破，2017年微创手术达到117台次。

2017年，7家县级医疗机构上转病人1520人次，同比下降19.6个百分点，其中，鹿寨县人民医院同比降低73.3个百分点；牵头三级医疗机构下转病人37人次，同比增长个360个百分点，初步理顺了医联体内部双向转诊的运行机制，“有序就医、分级诊疗”的良好局面在各个紧密型市县医联体内得到初步体现。

我市通过紧密型市县医联体的建设，确保了医联体“联体连心”,逐步实现医疗质量同质化管理，实现医疗卫生资源上下贯通，医疗卫生体系整体能力与绩效稳步提升，县域居民在当地就可以享受能够享受到高标准的连续性医疗服务，减轻就医负担，防止因病致贫返贫，促进健康产业发展和经济转型升级，增强群众获得感。